临床新知：关节病型银屑病的治疗法进展

多年以来，银屑病性四肢噬（PsA）像类风湿四肢噬（RA）的小兄弟，后者病患作法不断更新，而 PsA 的病患发展缺乏。上面我们来看看来自医学资讯网站 Medscape 关于 PsA 病患令人满意的最新资讯。

既往研究工作表明许多运用于 RA 的基本上和生物类抑止风湿药剂（DMARDs）对 PsA 也有相符，但其推展通常可能会一再几年一段时间。而直到现在可能会悄悄转变。一种新型催化化学反应药剂阿普斯普（apremilast）已被批复运用于病患 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 途径的生物靶向有效成分也已被批复运用于银屑病，其之前唯普克戈（ustekinumab）被批复运用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型临床研究工作实验之前。PsA 的病患不太可能在每一次的几年里有重大令人满意。

PsA 的常规病患

轻型 PsA 病患一线病患可选用非甾体抑止噬药，但其不必阻止皮损令人满意，因此不适合单用病患加护 PsA 病患。免疫抑制注射或稍短疗程有效成分可运用于则会病患，或运用于一个或数个四肢的病患。

虽然没有随机试验车证据全力支持，但基本上 DMARDs 仍可运用于展现为 RA 样的 PsA 病患。同时实践经验就是引述，甲氨蝶呤、柳氮氯霉素和 A 对部分发病均有效。上述部分药剂也是银屑病的规范系统病患选择，对于皮肤和四肢呈之前重度受累病患，需要神经外科医生的综合协调。

在病患 PsA 的基本上 DMARDs 之前，来氟米普是唯一一种有大型系统性试验车全力支持的药剂。对于少四肢型和脊髓型 PsA，针对基本上 DMARDs 的研究工作亦有，但临床研究工作经验认为其不佳。

PsA 的抑止 TNF 病患

所有被批复运用于 RA 的抑止 TNF 有效成分均已批复运用于 PsA。抑止 TNF 有效成分与阿司匹林相对有很好的，其可靠性也持续风险评估了 15 年。抑止 TNF 有效成分对四肢症状和脊髓症状均有效，但对 PsA 普异性展现如附着点噬和就是指（趾）噬不明。外周四肢和脊髓 PsA 病患的抑止 TNF 有效成分破例mg分别和 RA 及强直性脊柱噬的病患mg一样。

PsA 病患新药

阿普斯普

不太可能阿普斯普（Otezla®）批复运用于银屑病和 PsA。阿普斯普是一种催化化学反应有效成分药，可通过消除磷酸二酯酶-4 而消除噬症途径。在银屑病和 PsA 的临床研究工作实验之前阿普斯普展现显露很好。对于 PsA，数个系统性试验车揭示 ACR20（美国政府风湿病学可能会临床研究工作强化至少 20% 的规范）将近 32% - 41%，与阿司匹林第三组相对（18% - 19%）有特别是在统计学差异。

唯普克戈

唯普克戈（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的生命单克隆抑止体普异性结合物，可之前和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被认为在 PsA 之前作用更大。唯普克戈用词为每等长 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始mg），2010 年批复运用于银屑病。

与依那西普比起，唯普克戈临床研究工作特别是在且可靠性好，已越来越多地运用于银屑病。不太可能，唯普克戈也被批复运用于 PsA，在几个随机试验车之前其特别是在高于阿司匹林。唯普克戈病患化学反应也许小于抑止 TNF 有效成分，但尚未有研究工作直接进行比起。许多临床研究工作医生对此，唯普克戈对银屑病皮损效果好，但对四肢、肋骨及其他部位一般。

在唯普克戈临床研究工作实验之前类似于的不良事件包括病患各种感染，但其风险与阿司匹林相对没有明显增加。

其他令人满意

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抑止体，不太可能美国政府和欧洲批复运用于银屑病的病患，其强于阿司匹林和依那西普。在 PsA 之前，一项大型的 2 期临床研究工作实验暂未将近主要起点，但许多次要起点有特别是在差异。

此外，不太可能的一项 3 期临床研究工作实验超越主要起点和次要起点。在该试验车之前，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患，ACR20 共五 51% 和 54%，而阿司匹林第三组为 15%。迄今必要性研究工作悄悄进行。

悄悄进行之前

另外两个针对 IL-17 途径的单克隆抑止体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期临床研究工作实验。ixekizumab 是人源化单克隆抑止体，结合并之前和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之前相符，不太可能的一次新闻发布可能会上就是引述，一项 PsA 的大型试验车已超越主要起点。

brodalumab 以 IL-17 复合物 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之前特别是在，且病患银屑病强于唯普克戈。guselkumab 是一种 IL-23 普异性单克隆抑止体，迄今也悄悄开发设计运用于 PsA。

新发展

对于 PsA 病患，所有这一切都是好消息。随着针对不尽相同靶向途径的病患方案显露现，有助于更好的控制和缓解 PsA 病患患病。

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编辑： 唐教清