最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理读物

银屑病关节药（PsA）是一种与银屑病无关的药性关节病，有银屑病红疹并伴有关节和周围脊椎疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分病人都有骶脊髓关节药和（或）脊髓药，病程迁延，须要注意复发，晚期可发生关节强直。有约 75% 的病人红疹出现在关节药以后，同时出现者有约 15%，红疹出现在关节药后的病人有约 10%。该病可发生于任何岁数，最高潮岁数为 30～50 岁，无性别差异，但脊髓受累以男性较多。

PsA 很少单独出现，病人和临床牙医通常会处理多种合并症，仅限于糖尿病、复发性病毒史、药症性肠病等，这不可否认增加了 PsA 的化疗难度。此外，化疗 PsA 的抗生素都有，如何规范化达标用药非常关键。为此，急须要一个统一的 PsA 病因监管概要，指导医护工作者的临床工作和科学数据分析者的探索数据分析。

新版 PsA 概要，满满干货正能量！

2017ACR 亚太区学术会议上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病关节药临床概要的草案。会议上伯明翰医学院阿拉巴马大学医学教授 Jasvinder Singh 芝加哥大学将概述这些草案。

概要是经过 12 名风湿科牙医、1 名皮肤科牙医、1 名皮肤/风湿科牙医和 2 名病人当晚选举，只有 70% 以上新成员选举通过的自荐具体内容才能被放入新的概要。

概要中对化疗 PsA 的解决方案顺利完成评估，这些化疗解决方案仅限于非抗生素化疗（如瘾、减重和运动）、腹泻化疗（仅限于 NSAIDs、抗生素或渐进针头阿托品）、抗生素小分子抗生素（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 酶抑制剂、IL-12/23 酶抑制剂、IL-17 酶抑制剂、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版概要最强热点

1. 对于不予化疗的 PsA 病人，自荐起始化疗选用 TNF 酶抑制剂（而非 OSM、IL-17 酶抑制剂、IL-12/23 酶抑制剂）；如果病人不宜换用 TNF 酶抑制剂化疗，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 酶抑制剂优于 IL-12/23 酶抑制剂。（条件性自荐，须要与病人顺利完成讨论提议）

2. 对于反应性 PsA 病人，如果 OSM 治果不好，应以用上 TNF 酶抑制剂化疗，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病人换药化疗后病状仍未得到减缓，可以考虑用上一种 IL-17 酶抑制剂顺利完成化疗；如果病人病状还是没有减缓，应以考虑用上 IL-12/23 酶抑制剂，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性自荐，须要根据病人意愿顺利完成评估）

3. 如果病人是经 NSAIDs 化疗的脊髓中轴关节病同型 PsA，应以用上 TNF 酶抑制剂；如果化疗后病人病状仍未减缓，应以考虑用上 IL-17 酶抑制剂而不是 IL-12/23 酶抑制剂。（条件性自荐，须要与病人顺利完成讨论提议）

4. 自荐 PsA 达标化疗，自荐用于生物制剂起始化疗，然后病毒死疫苗（而不是等病毒死疫苗之后再顺利完成化疗）；假如病人病毒减毒活疫苗，提议顺延用于生物制剂。（条件性自荐）

5. 强烈自荐 PsA 病人瘾。（强烈自荐）

6. 条件性自荐病人顺利完成低强度运动（如大成、瑜伽、游泳）、物理化疗、作业制剂（OT）、推拿和针灸化疗等；如果病人超重或肥胖，则提议病人减重。（条件性自荐）

PsA 未来数据分析方向

1. 化疗 PsA 的后头对后头对比数据分析

2. 针对起止点药、中轴同型病因、残毁性关节药等无关的特定数据分析

3. 随机、对照数据分析非抗生素偏袒化疗

4. 单药化疗？or 联合化疗？

5. 减毒活疫苗安全吗？

6. 伴有相似合并症病人如何化疗？

7. NSAIDs、阿托品的无关数据分析

新版 PsA 概要待加以改进的具体内容

1. 如果病人不宜换用生物制剂化疗，该如何选取化疗解决方案？

2. 如果病人怀孕，该如何选取化疗解决方案？

3. 如何根据成本效益分析实现最优化化疗 PsA？

4. 如果病人有其它合并症，如纤维肌痛、肝药、精神病和焦虑、恶性和心血管病因等，该如何选取化疗解决方案？

编辑： 夸成凤